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特朗普政府试图要求制药商包括清单价格在以消费者为导向的广告



  1965年,美国总统林登·约翰逊(Lyndon Johnson)创立了一项名为“医疗保险”(Medicare)的大规模新医疗计划。他们决定收取多少费用和提供哪些服务。在许多单一支付医疗系统的国家,政府决定他们将支付多少;在采用医疗保险制度时,美国让医疗提供者做出这一决定。它让医生和医院美国财政部的钥匙保证他们的利润。

  花销就像“不受限制的费用偿还成了作案方式为美国的医疗服务提供资金。“当时的成本远远超出了政府的预期:1967年估计数据众议院筹款委员会预测,在1990年,医疗保险的总成本将达到120亿美元。实际成本为980亿美元,是这一数字的8倍。

  半个世纪后,我们仍在忍受决定让供应商负责支付系统的后果。一个近期研究约翰·霍普金斯大学的学者估计,2018年,“美国全部联邦预算的48%”全部用于医疗保健。这不是一个错误,也不是一个意外:行业团体日以继夜地游说政府,以最大限度地增加他们收到的纳税人的钱。

  全民医保计划的支持者承诺这次将有所不同。他们认为,一旦单一支付者计划得以实施,政府将通过削减支付额来节省数十亿美元。制药厂, 医生,和医院.

  

Lady Bird Johnson, Hubert Humphrey, Bess Truman sitting at a table: President Lyndon Johnson flips through the pages of the law that established Medicare as former President Harry Truman holds the pens used to sign it. Johnson flew to Missouri to sign the 1965 legislation in front of Truman, who had originally proposed the program almost two decades earlier.

 

  贝特曼/盖蒂图片社林登·约翰逊(LyndonJohnson)总统翻阅了建立联邦医疗保险制度(Medicare)的法律页,因为前总统哈里·杜鲁门(HarryTruman)拿着约翰逊飞往密苏里州,在杜鲁门面前签署了1965年的法案。杜鲁门早在近20年前就提出了这项计划。虽然如此严重的削减会严重影响病人的护理,但没有必要担心。如果过去是序幕,它们就永远不会发生。供应商一次又一次地削弱了旨在以自己为代价节省成本的举措。没有理由认为本届国会会成功,因为几乎过去的每一届国会都没有减少医疗保险的资金流动。

  想想看,最近几年,一些省钱的尝试是如何实现的:

  ·1997年,国会试图通过将医疗保险在医生服务上的开支与所谓的可持续增长率(SGR)公式联系起来来控制开支的增加。每当支付给医生的费用比GDP增长得快,SGR就应该自动减少。这个公式在2003年和以后的每一年都导致了减薪-但割伤从未发生...在医生的压力下,国会通过了一系列的“医生修正”,拖延了他们的工作,并且经常给医生加薪。最后,在2015年,当SGR公式要求削减大约25%的付款时,国会废除了整体而言,将全部成本计入预算赤字,并保证通过(至少)2019年提高医生的收入。

  ·2019年,该行业利用诉讼手段,对基博什采取了三项省钱举措。首先,特朗普政府试图要求制药商包括清单价格在以消费者为导向的广告中,当一位联邦法官认定卫生和公共服务部(DepartmentofHealthandHumanServices)缺乏强制实施的权力时,广告就陷入了然后,政府尝试为了在9年内节省30亿至40亿美元,改变支付给“不成比例的份额”医院的方式。遭遇同样的命运...最后,美国医学院协会、美国医院协会和近40家医院提起诉讼。被杀任何通过消除“服务地点差异”每年节省约8亿美元的希望--即使医生在同一办公室提供同样的服务,医院雇用的医生比独立执业的医生还多。

  • 2019这也是美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)第五年未能实施2014年颁布的旨在拯救10年来微不足道的2亿美元通过阻止医生不必要地订购昂贵的CT扫描和磁共振成像。条例本应在2018年生效,但超过二十打医学会抱怨,所以特朗普政府延迟它们将持续到2020年1月。

  ·大制药目前正在加班加点工作,以扼杀处方药减价法,该法案将惩罚药品公司以高于通货膨胀率的速度提价。虽然这项法案得到了两党的支持,知识渊博的观察员说它没有机会获得参议院通过所需的60票。事实上,该法案可能无法通过参议院财务委员会,因为参议院财务委员会的15名共和党参议员中有13名反对该法案。

  ·保健行业还回绝了审计其指控的努力。医疗保险优惠计划是根据参保者的患病情况来支付的,他们不想让医疗保险知道他们是否夸大了参保者的疾病,所以他们有击退或削弱审计他们的报告的努力。CMS对卫生保健系统的审计已经不热心了:在过去的四年里,它已经取消医疗补助资格审核和“从未采取有意义的行动,以尽量减少不当支付从[医疗补助]扩展。

  如果“全民医保”(Medicare For All)的粉丝们指望由民主党主导的国会让整个医疗行业屈服,那么他们的希望就落空了。民主派投票赞成“医生修正”反复站立肩并肩当SGR被废除的时候。两党在某些问题上可能存在分歧,但从他们的行动来看,双方都认为政府不可能在医疗保健上花费太多钱。只有一个极其天真或完全无视历史的人才能相信,人人享有的医疗保险将由医生、医院和制药公司资助。

  全民医疗保险(Medicare For All)也肯定会引发医疗服务需求的巨大激增,从而推高支出。在国会待决的法案承诺将覆盖范围。免费...保险费,免赔额和现金应该会消失。如果那样的话,大量消费医疗服务将不可避免。

  根本的问题是,全民医保的支持者的原因和效果都发生了逆转。他们认为美国人需要全面的医疗保险,因为医疗费用很高。实际上,我们在医疗保健上花的太多了。因为我们非常依赖第三方--医疗保险、医疗补助和私人保险公司--来支付我们的账单。1960年,当病人从口袋里掏出1.73美元来支付保险公司支付的每1美元时,人均医疗费用是$165...2010年,当病人为每一美元保险支付16美分时,人均支出为8400美元。而在2017年,当这一比例为14美分时,每个保险美元的人均支出为10,740美元。我们越依赖第三方支付者,我们就越花钱。...由于参议员伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)和伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)推出的全面的、由政府管理的、单笔支付的计划将把自费成本降至零,他们将把支出推向新的高度。

  付出的比它所需要的还要多

  那么各种各样的“公共选择”方案呢,包括不那么笼统的版本,也被称为“全民医保”?他们也将向财政部敞开更广阔的大门。虽然支持者声称保费将支付公共期权的费用,但政府资助的医疗保健并不是这样运作的。公共项目得到纳税人的大量补贴。典型单收入夫妇在工作配偶有生之年缴纳70,000美元的医疗保险税,并获得427,000美元的福利作为回报。支付医生服务的医疗保险B部分的保险费最初支付了50%的费用,但今天只支付了25%。医疗保险D部分(包括处方药)的保险费太低,该计划取决于一般税收超过百分之七十它的资金。

  一个公共选择肯定会遵循同样的道路,支付的福利远远超过订阅者作为保费支付的金额。支持者会希望数以百万计的人注册,而让他们这样做的最简单的方法就是让公众的选择成为盗取。伊丽莎白·沃伦她已经说过,在向全民医保过渡的过程中,她想要创造的公共选择“将立即对几乎一半的美国人免费”。利益集团美国退休人员协会该公司希望为临近的老年人提供补贴式的购置权,并将向国会施压,要求他们也用纳税人的钱来支持这项计划。

  就像全民医保的倡导者一样,公共选择的支持者也希望通过向医生和其他提供者支付医疗保险的费率或类似的东西来节省数十亿美元。(医疗保险向医院支付大约一半与商业保险公司一样多,而且支付给医生的费用也减少了20%。)然而,我们以前看过这部电影,但结局不是这样的。如果受到大幅减薪的威胁,医生和医院将在公共领域进行反击。他们将通过威胁关闭他们的门而引起广泛的恐慌。这就是上世纪90年代管理下的护理革命期间发生的事情,而强烈的反弹也是如此。美国人喜欢他们的医生,医院在他们的社区里有着巨大的吸引力。当医疗服务提供者起来反对管理医疗时,州立法者提出了1000多项旨在保护病人的法案,平静消费者担心失去对医疗保健的控制。公共期权的支持者严重低估了该行业团结公众的能力。

  如果全民医保和公共选择都不是控制医疗支出的有吸引力的手段,那又是什么呢?我们相信,当美国人直接为大多数医疗服务买单时,支出危机就会消失,就像他们为其他一切买单一样,并为灾难提供保险。当房屋被火灾或其他很少发生的灾难摧毁时,房主的保险就会生效。房主自掏腰包支付可预见的非灾难性费用,如维修、改建和新油漆。健康保险应该以同样的方式运作。

  更具体而言,真正想要解决不断上升的成本的国家医疗改革应该采取以下步骤:

  增加零售选择。让沃尔玛、CVS健康、Costco和俄克拉荷马州的外科中心等以现金为基础运作的零售商提供全方位的医疗服务。他们已经展示了他们的力量,使初级保健,血液测试,药物,助听器,眼镜,手术,心理健康咨询,牙科清洁和远程医疗更便宜。较低的价格将帮助每个人,穷人,谁是特别敏感的成本,将受益最多。来自零售商的竞争也将迫使传统供应商对消费者更加友好。

  停止税收补贴。取消雇主提供的健康保险和所有覆盖范围的免税规定。这些措施将鼓励(但不需要)人们从昂贵的综合保险转向更便宜的高扣减性灾难性医疗保险,并自己支付大部分治疗费用。数以千万计的新的以现金支付的医疗保健消费者进入市场将导致零售部门的扩张,降低价格的压力将会增加。

  终止我们所知道的医疗保险。将提供实物福利的医疗补助、医疗保险和其他项目替换为一个以社会保障为模式的单一计划,该计划为穷人提供现金和一份涵盖灾难的保险单。如果综合起来,现有社会福利计划的预算将足以使所有美国人都脱离联邦贫困线。现金转移也将使人们能够支付食物、住房、教育和其他社会费用。健康的决定因素这比医疗对健康的影响更大。

  这些安排能否完美运作?当然不是。但是他们将大大超过现有的系统,而这是众所周知的浪费。每年将近1万亿美元...与全民医保和公众选择不同的是,这些提案将在不增加税收或危及经济的情况下改变医疗体系。当消费者直接为大多数医疗服务买单时--就像他们支付几乎所有其他东西的方式一样--医疗支出危机就会消失。




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